Приложение 6
к Закону Пермского края
от 06.10.2009 № 497-ПК

В                              Администрацию Усьвинского сельского поселения
(указывается наименование государственного органа)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера 
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, замещающего
государственную должность Пермского края, государственного
гражданского служащего Пермского края

Я,                                    Шлеина Наталья Степановна

                                                                   07.07.1987 г.р.	,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
                            Главный специалист администрации Усьвинского сельского поселения

	,
(замещаемая должность, место службы)
проживающий по адресу: 618270, Пермский край, г. Гремячинск, ул. З.Космодемьянской,16-1
(адрес места жительства)
	,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 2013	 г. по 31 декабря 2013	 г. моей (моего) Шлеина Даниила Александровича 03.04.2007 г.р.
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
	,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
	,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного
места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей(ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах

№ п/п	Вид дохода	Величина дохода (руб.)	
1	2	3	
1	Доход по основному месту работы
		
2	Доход от педагогической деятельности
		
3	Доход от научной деятельности
		
4	Доход от иной творческой деятельности
		
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
		
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях		
7	Иные доходы (указать вид дохода): 
1) 
2) 
3) 		
8	Итого доход за отчетный период		

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

№ п/п	Вид и наименование имущества	Вид 
собственности	Место нахождения 
(адрес)	Площадь (кв. м)	
1	2	3	4	5	
1	Земельные участки: 
1) не имею
2) 
3) 				
2	Жилые дома: 
1) не имею
2) 
3) 				
3	Квартиры: 
1) не имею
2) 
3) 				
4	Дачи: 
1) не имею
2) 
3) 				
5	Гаражи: 
1) не имею
2) 
3) 				
6	Иное недвижимое имущество: 
1) не имею
2) 
3) 				

2.2. Транспортные средства

№ п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид
собственности	Место регистрации	
1	2	3	4	
1	Автомобили легковые: 
1) не имею
2) 			
2	Автомобили грузовые: 
1) не имею
2) 			
3	Автоприцепы: 
1) не имею
2) 			
4	Мототранспортные средства: 
1) не имею 
2) 			
5	Сельскохозяйственная техника: 
1) не имею
2) 			
6	Водный транспорт: 
1) не имею
2) 			
7	Воздушный транспорт: 
1) не имею
2) 			
8	Иные транспортные средства: 
1) не имею
2) 			

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях

№ п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1	-	-	-	-	-	
2						
3						
4						
5						

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (руб.)	Доля участия	Основание участия	
1	2	3	4	5	6	
1	-	-	-	-	-	
2						
3						
4						
5						

4.2. Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (руб.)	
1	2	3	4	5	6	
1	-	-	-	-	-	
2						
3						
4						
5						
6						

Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),
	.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

№ п/п	Вид имущества	Вид и сроки пользования	Основание пользования	Место нахождения 
(адрес)	Площадь (кв. м)	
1	2	3	4	5	6	
1	квартира	бессрочно	Договор социального найма жилого помещения № 516 от 9.07.2008	г. Гремячинск, ул. З.Космодемьянской 16-1	59	
2						
3						

5.2. Прочие обязательства

№ п/п	Содержание обязательства	Кредитор (должник)	Основание возникновения	Сумма обязательства (руб.)	Условия обязательства	
1	2	3	4	5	6	
1	-	-	-	-	-	
2						
3						

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
“	09	”	апреля	20	14	г.	Шлеина Н.С.	
							(подпись гражданина, замещающего государственную должность, гражданского служащего)	

Шлеина Н.С.
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)